Tendinopatía rotuliana en corredores. Claves para la recuperación y prevención

La tendinopatía rotuliana es una de las lesiones más comunes en los corredores. Pero ¿cuáles son sus síntomas? ¿Y los factores de riesgo asociados a esta lesión? ¿Y la intervención más adecuada? En este video-artículo os presentamos un programa de readaptación de lesiones en tendinopatía rotuliana basándonos en las últimas evidencias científicas.
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La tendinopatía rotuliana es una de las lesiones más comunes en los corredores (Lopes et al, 2012). Las tendinopatías nos indican que la carga que están recibiendo nuestros tendones excede su tolerancia, originando con ello el inicio de un proceso inflamatorio y degenerativo que debilita la integridad del mismo. 

Los tendones están diseñados para absorber y transferir grandes cantidades de carga durante la carrera. Cuando ésta es superior a la tolerancia de los mismos comienza el proceso degenerativo (tendinopatía). (Docking et al, 2013). 

Las implicaciones para el tendón rotuliano durante la carrera a pie son elevadas debido a que debe soportar las cargas excéntricas (debe frenar el avance de la rodilla hacia delante controlando los momentos de flexión de rodilla) después de cada zancada. Dichas cargas son más elevadas en llano y especialmente cuando la pendiente es negativa, siendo mínimas en las subidas. 

¿Cuál es la sintomatología? 

Las personas con tendinopatía rotuliana refieren dolor a la palpación en la parte anterior de la rodilla por debajo de la rótula. También muestran dolor ante acciones como una sentadilla a una pierna (Arnold, Aaron & Moody, 2018).

¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a la tendinopatía rotuliana?

En una revisión sistemática (Sprague et al, 2018) se observó que los principales factores de riesgo en relación con la tendinopatía rotuliana son:

  • Una disminución de la movilidad del tobillo en dorsiflexión, relacionado con un aumento de la tensión que soporta el tendón rotuliano. 
  • Una disminución de la movilidad en flexión de rodilla (mayor restricción provocada por el cuádriceps que aumenta la carga sobre el tendón).
  • Déficits de fuerza en extensores de rodilla (cuádriceps) que pueden conllevar que ante situaciones con niveles elevados de fatiga el cuádriceps deje de ser capaz de generar un buen control sobre la fase excéntrica del movimiento recayendo dicha tarea en el tendón rotuliano. 
  • Déficits de fuerza en extensores de cadera (glúteo), que juegan un papel principal a la hora de absorber y disipar las fuerzas tras cada zancada. Cuando el glúteo no realiza su función correctamente, dicha carga recae sobre el cuádriceps y, por tanto, sobre el tendón rotuliano. 
  • Volumen de entrenamiento elevado, descansos inadecuados, etc. Una programación de entrenamiento errónea aumentará el riesgo de tendinopatía puesto que no respetará los procesos de regeneración de los diferentes tejidos. 

¿Cuál es la intervención más adecuada?

La intervención recomendada suele ser siempre el tratamiento conservador basado en ejercicios para mejorar la movilidad a nivel pasivo (estiramientos) así como para mejorar la función a través de ejercicios de fuerza (Lim & Wong, 2018). 

Dentro de los ejercicios orientados a recuperar la función del tendón y disminuir el dolor, los más utilizados en la práctica por su gran evidencia cientìfica son los de tipo excéntrico (Lim & Wong, 2018). Dicho nombre se debe al tipo de contracción en la que vamos a enfatizar el trabajo miotendinoso, produciendo la fuerza en la fase negativa del movimiento (cuando el músculo y el tendón están resistiendo fuerzas de elongación/estiramiento).

También se ha mostrado que los ejercicios isométricos (realizar fuerza manteniendo la misma longitud muscular durante la contracción) pueden disminuir el dolor, y los ejercicios de alta intensidad a velocidades bajas han obtenidos resultados positivos tanto en la disminución del dolor como en la mejora de la función (mejora del salto) (Lim & Wong, 2018).

Un aspecto clave en cualquiera de las intervenciones es controlar el dolor. Para ello utilizaremos una Escala Visual Analógica (EVA) y no podremos superar un 2-3(10) de dolor.

A continuación, os presentamos uno de nuestros programas de readaptación de lesiones en tendinopatía rotuliana, basándonos en las últimas evidencias científicas y en nuestra experiencia en este tipo de patologías. 


Referencias:

  1. Arnold, M. J., & Moody, A. L. (2018). Common running injuries: evaluation and management. American family physician, 97(8), 510-516.
  2. Docking, S., Samiric, T., Scase, E., Purdam, C., & Cook, J. (2013). Relationship between compressive loading and ECM changes in tendons. Muscles, ligaments and tendons journal, 3(1), 7.
  3. Lim, H. Y., & Wong, S. H. (2018). Effects of isometric, eccentric, or heavy slow resistance exercises on pain and function in individuals with patellar tendinopathy: a systematic review. Physiotherapy Research International, 23(4), e1721.
  4. Lopes, A. D., Hespanhol, L. C., Yeung, S. S., & Costa, L. O. P. (2012). What are the main running-related musculoskeletal injuries?. Sports medicine, 42(10), 891-905.
  5. Sprague, A. L., Smith, A. H., Knox, P., Pohlig, R. T., & Silbernagel, K. G. (2018). Modifiable risk factors for patellar tendinopathy in athletes: a systematic review and meta-analysis. British journal of sports medicine, 52(24), 1575-1585.

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